1、首先,第一心音饺咛百柘显示二尖瓣和三尖瓣关闭;第二心音显示主动脉瓣和肺动脉瓣关闭;第三心音在儿童是正常,于成年人是病理性的,见于充血性伺拈渌渴心力衰竭(必须要理解机理,它是由于刚进入舒张期时,因扩张的心室壁快速充满时的震颤所致,因腱索的紧张度升高所导致,提示容量增大);第四心音见于心室肥厚(因为心室壁的顺应性降低,而血液快速从心房入心室导致心室的震颤)
2、心脏杂音放射的方向(想起这与血流方向有关,因此掌握从各瓣膜经过的血流的方向)当主动脉瓣发生病理时,常放射至颈动脉至心尖(血流从心室-主动脉瓣-主动脉弓-颈动脉)当二尖瓣发生病理时,常放射至腋窝
3、简单说一下听到杂音的位置与听诊区,其实这些位置并不是这些瓣膜真正存在的部位,为什么会在这些部分听得最清楚,这个理由目前不是很明确。心尖区-二尖瓣区(同时也是最强搏动点,当错位时提示有左心室肥厚);肺动脉瓣区-胸骨左缘第二肋间;主动脉瓣区-胸骨右缘第二肋间;主动脉瓣第二听诊区-胸骨左缘第三肋间;三尖瓣区-胸骨左缘第四肋间
4、除此之外还有很多杂音,但只要理解原理就不用死记硬背。瓣膜的开启与关闭是右瓣膜两侧的压力推动的,而二尖瓣与三尖瓣,主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭几乎是同步的,也就是说,心音的分裂是由于左右两心的压力改变导致理应同时关闭的瓣膜间关闭的时间出现了差异。任何能导致两侧压差的因素,包括吸气与呼气,Valsalva,都能改变正常的心音,还有病理的心音,从机制出发,就算不用背诵也能分析杂音。