帕金森综合征指一组症状类似于帕金森病,但却是由其他疾病引起的。由于症状和帕金森病非常相似,如果没有广泛的研究,就很难区分帕金森病和帕金森综合征,帕金森综合征在临床诊断中常常被误诊。
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帕金森综合征症状:帕金森综合征的症状类似于帕金森病:休息时肌肉震颤,肌肉僵硬,行走时难以平衡和协调,以及控制肢体行动形成障碍。这些症状可能只出现在下半身或只出现在身体的一侧,而帕金森病的症状通常出现在上下身体的一侧开始,逐渐往另一侧发展。
帕金森综合征的病因
1、药物性帕金森病有些药物可以阻断大脑中的多巴胺受体,这些药物可能会引起类似帕金森症的症状,因为它们正在模仿帕金森病失去多巴胺的效果,多巴胺能神经元在大脑里负责肌肉和中枢神经之间的信号传递。这些药物主要是抗恶心药和精神类药物。药物所致的帕金森病可以通过停掉引起帕金森病症状的药物,选择其他的药物进行治疗。
2、血管帕金森病血管帕金森病被认为是由控制运动的大脑区域的中风引起的。通常,血管性帕金森病患者只会在下肢出现震颤和肌肉僵硬等症状,常用药物左旋多巴并非所有血管性帕金森病患者都有反应。治疗的重点通常是通过控制血压、胆固醇和血糖水平,同时最大限度地降低中风的风险,多运动对这类帕金森有改善的作用。
3、多系统萎缩似于早期的帕金森氏病,但患者也经常有高血压和膀胱无力的问题,这表明自主神经系统有问题。MSA患者也经常出现共济失调(失去肌肉协调能力,这会导致走路、捡东西、吞咽、说话和眼动产生障碍)。MSA对左旋多巴治疗可能有轻微的反应,但多系统萎缩进展比帕金森病要快很多。
4、路易体痴呆(DLB)它是由大脑中被称为路易体的蛋白质聚集引起的,这会引起和帕金森很相似的症状, 还会产生幻觉,这使得很难区分这两种疾病。主要的区别是痴呆的存在和运动困难。后期帕金森氏症也能引起痴呆,但在DLB,痴呆和幻觉往往早期的时候就开始了。由于DLB与帕金森病和路易体痴呆的关系非常密切,这三种疾病通常被归类为路易体疾病。
5、进行性核上性麻痹(PSP)PSP是一种具有多种亚型的神经退行性疾病。有些PSP患者易在疾病的早期阶段走路容易摔倒,有些患者难以上下移动眼睛,除非有明显眼部特征,否则PSP往往很难与帕金森病区分开来
6、皮质基底节变性(CBGD)CBGD有类似帕金森病的症状,但这些症状可能只出现在身体的一侧。CBGD的亚型可能表现为不同的症状。
帕金森综合征的症状表现
1、病人最早期的症状常难以察觉,易被忽略。有人称之为亚临床状态。病人活动缺乏灵活性,少动,逐渐出现脊柱、四肢不易弯曲鶒,随着病情进展表现为步幅变小,前冲说话声音变小,颈、背、肩部及臀部疼痛、疲劳火罐网,睑裂轻度变宽火罐网,呈凝视状。
2、震颤(tremor) 常为首发症状火罐网,占PD80%。特点为静止性震颤主动运动时不明显。多由一侧上肢的远端(手指)开始,然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部一般均最后受累震颤较为粗大,频率为4~8次/s(4~8Hz),能为意识暂时控制但不持久,激动及疲劳时加重,睡眠时消失。拇指与屈曲健康搜索的食指呈“搓丸样”(pill-rolling)动作。年轻者多发单侧或先从一侧发病,老年者几乎为双侧性让病人一侧肢体运动如反复握拳或松拳可引起另一侧肢体出现震颤,该试验有助于发现早期轻微震颤肌电图上,节律性的发放与协同肌及拮抗肌鶒的交替活动相一致,另外鶒在主动运动过程中,尚可出现手指、手的细小不规律的伸性动作性震颤,肌电图缺乏动作电位交替发放的特征15%的PD病人在整个病程中没有震颤出现火罐网部分病人可合并姿势性震颤
3、肌强直(rigidity) PD病人的肌强直是由于锥体外系性肌张力增高,促动肌与拮抗肌的肌张力都有增高被动运动关节时始终保持增高阻力类似弯曲软铅管的感觉、故称“铅管样强直”;如部分病人合并有震颤,则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿,如齿轮在转动一样,称为“齿轮样强直”(cogwheel rigitidy)。由于肌张力增高及不平衡常表现姿势的异常:呈头部前倾,躯于前弯上肢前臂内收,肘关节屈曲,腕关节直,掌指关节屈曲的特殊姿势。老年病人肌强直可引起关节疼痛鶒,是由于肌张力增高使关节火罐网的血供受阻所致。一些临床试验有助于发现轻微的肌强直。
4、嗅觉障碍:80%-90%的帕金森病患者存在嗅觉障碍,且多出现于运动症状之前,具有早期诊断价值。严重嗅觉障碍有助于鉴别帕金森病和帕金森综合征。疼痛:发生率约60%-70%,多见于颈部、脊柱旁、腓肠肌和骨关节等部位。睡眠障碍:包括入睡困难、睡眠维持困难、日间过度嗜睡、不宁腿综合征、快速眼动睡眠行为障碍。神经精神症状:多表现为焦虑、抑郁、情感淡漠、幻觉、妄想、认知功能障碍、冲动控制障碍。自主神经功能障碍:常见的有胃肠道功能障碍、排尿困难、直立性低血压、排汗异常、性功能障碍。
帕金森综合征的治疗
1、帕金森综合征的重点是尽量减少症状和改善生活质量,大多数形式的非典型帕金森病患者不会对左旋多巴治疗产生反应,但其他治疗方法可能是非常有效的。患者应与神经科医生积极配合,以确定最佳治疗方法。许多病人可以加强护理避免摔倒,多做言语训练,加强说话和吞咽所涉及的肌肉。