左颈动脉混合斑块患者病历举例

时间:2024-10-17 02:22:13

现病兖搜哉髋史

左颈动脉混合斑块18-1.8mm,右颈动脉壁厚1.2-1.3mm,血压165/90,服用拜新同后136/85,还有拜耳阿司匹林,辛伐他丁,最近验血指标全部正常,超生心动彩超指标也正常,走路多了就感到累。

既往史

平素身体一般,无肝炎病史及其密切接触史,无结核病史及其密切接触史。无家族性遗传病及传染病史。有高血压,无糖尿病史。

专科检查

超声诊断: 左颈动脉混合斑块18-1.8mm,右颈动脉壁厚1.2-1.3mm

治疗过程

2013年4月3日:接受我院远程会诊并进行中药保守治疗,由我院噬斑通管ASP首席专家张主任亲自制定方案,制定一个疗程30天,在家服用药物

2013年4月22日:专家电话回访,大概吃药一周左右血压开始平稳,原来早晨一片拜新同,下午一片倍他乐克,能稳定在140/90 左右,但是晚上回到160-165,吃汤药后,还是早晨一片拜新同,但白天晚上血压都能稳定在136/85左右。按照大夫“尽可能最少限度”的意见,已经有一个礼拜试着下午不再加一片倍他乐克了,血压能够稳定在140以下,头晕明显好转。

2013年5月8日:专家组会诊,制定下一个治疗方案,仍邮寄药物一个疗程

2013年5月20日:专家回访,病人服药以来,头晕症状逐步缓解,现在头晕基本没有,活动后也不太明显。血压基本维持在135/82左右。

2013年6月4日:去医院检查左侧壁厚消失,右侧混合斑块从18mm,缩小为4*2mm,偏强回声,病人感觉效果不错,血压平稳,活动后也没胸闷气短,只是大便不成形,但没有乏力,睡眠不易入睡,最近检查发现甲状腺结节2*3mm。

2013年6月7日:根据病情调整治疗方案,制定下一个疗程用药方案,仍邮寄药物一个疗程。

2013年6月14日:电话回访,病人这个疗程感觉大便稍有点干,没有第二个疗程大便通畅。血压稳定,120/78,活动后,没有胸闷气短。病人各方面情况挺好,病人现在一天的药吃两天,下个月想用丸剂。

2013年8月5日:电话回访,病人最近各方面稳定,血压稳定,情况良好,药物调整为丸剂一个疗程。

2013年8月26日:回访,没什么症状,精神体力良好。

2013年10月11日:病人医院复查, 超声所见:双侧颈动脉结构清晰,管径对称,内膜欠光滑,管腔未见明显狭窄血液充盈好,血流频谱形态未见明显异常。双侧椎动脉血流频谱未见明显异常。

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