硬质支气管镜(硬镜)是现代医学设备的一种。随着医学的发展,硬镜也在不断发展完善。然而近三十年来,随着软体纤维光学支气管镜(纤支镜)在临床的推广,硬镜的应用已明显减少。与硬镜相比,纤支镜在操作过程中需占据一定的气道空间,对健康成年人而言一般不会引起通气功能障碍,但对于儿童或气道狭窄者则可能影响其通气功能,甚至威胁生命安全。硬镜能保持气道通畅,并且在操作端有侧孔与呼吸机相连,故硬镜亦称-通气支气管镜-。
适应症,禁忌症和麻醉选择
1、适应症 1.取除呼吸道异物 2.吸除气管及支气管内分泌物 3.诊治气管及支气管内病变 4.呼吸困难严重时,气管切开术前有时可紧急插入支气管镜,以解除呼吸困难。
2、禁忌症1.严重的全身性疾病:严重的心脑血管疾病,未控制的糖尿病、颅内感染、严重营养不良或恶病质。2.白血病或其他出血性疾病。3.颈椎病头颈不能后仰者4.主动脉弓瘤5.喉结核或活动型肺结核
3、麻醉选择全麻或者局部麻醉术前准备支气管镜检查前,除作常规体格检查外,还应作口腔、间接喉镜及胸部X线检查,充分了解病情。并按年龄大小、发育状况选择适当的支气管镜。如为呼吸道异物患者,还应根据异物种类、大小、形状,挑选合适的支气管异物钳。
手术操作流程
1、(一)间接法有视野大,容易找到声门之优点。具体方法是以左手持侧开式直接喉镜挑起会厌,暴露声门,然后经喉镜插入支气管镜。1.墩伛荨矧通过声门暴露声门后,将支气管镜柄向右转90°, 使远端镜口之斜面对向左侧声带,因斜面阻力较小,可顺势将支气管镜通过声门插入声门下区。确认支气管镜已在气管腔内后,经侧开式直接喉镜的侧旁开口处可顺利退出喉镜。2.窥视隆凸进入声门下区后,隐约可见白色气管环,继续将支气管镜向下推移,可见一个垂直于0-6点钟处的嵴突,即隆凸。其位置略偏左侧,是左右支气管之分界。3.进入右支气管将病人的头略转向左侧,支气管镜可利用头位转动后造成的自左向右之斜势进入右支气管。在相当于隆凸水平或稍向下之外侧处,有右上叶支气管开口。再向下少许,于近前壁处可见一横膈,其上方为中叶支气管开口。管镜向后下方推移,即可进入右下叶支气管。4.检查左侧支气管右侧支气管检查完毕后,将支气管镜逐渐退至隆凸处,并把病人的头位转向右侧,借助自右向左的斜势,将支气管插入左支气管内。于距隆凸约5cm处的左支气管内,可见一从2-7点的斜隔,其上方为左上叶支气管开口,下方则为左下叶支气管开口。支气管镜检查时应注意有无粘膜充血,肉芽形成,异物存留,管腔变狭等情况。检查结束后,逐步退出支气管镜。
2、(二)直接法主要用于成人。1.暴露会厌手持支气管镜后沿舌背中部进入喉咽部,于舌根之后下方,可窥见会厌_上缘。将镜口稍向后并继续向下推移,即可挑起会厌,见及杓状软骨。2.暴露喉腔挑起会厌,窥及杓状软骨后,将支气管镜沿会厌喉面继续向前推进,可暴露室带、声带及声门等喉内结构。此后可按间接法相同的步骤,通过声门,行支气管镜检查。偶有受病情限制,不能经口插入支气管镜时,可考虑经气管切开术之瘘口导入支气管镜进行检查。
术后处理以及并发症的防治和处理
1、术后处理1.术后应严密观察,注意呼吸。儿童术后可应用地塞米松或泼尼松,防止喉水肿。喉阻塞症状明显,药物治疗不能缓解者,应考虑气管切开术。2.观察有无颈部皮下气肿或纵隔气肿、气胸等,必要时行X线检查,以便早期诊.断,及时治疗。3.术后应注意有无咯血,尤其是作新生物活检术后,若出血较多,应卧床休息,酌情使用止血药物。
2、并发症的防治和处理:1.窒息:支气管镜通过声门前因喉部受剌激引起喉痉挛所致,遇踊辽嚏囱此情况应力求迅速将支气管镜插入声门,解除窒息。2.支气管镜检查时,顺利通过声门十分重要。通过驾搭鼯携声门有困难时应追查原因,常与以下因素有关:➊声门暴露不佳。②支气管镜远端放置的部位不当。③支气管镜口径太粗。3.检查时如用力不当,可使上牙列牙齿松动或脱落,应予避免。并要防止口唇挤压于支气管镜与牙齿间引起的损伤。4.检查时应选用合适管径支气管镜,检查时间不宜过长,以免损伤声带或并发喉水肿。5.导入支气管镜应沿声门裂隙推进,以防损伤环杓关节,引起声门运动障碍。6.手术操作要轻巧,以免损伤气管壁或支气管,产生纵隔气肿、气胸等严重后果。7.对有严重心血管疾病、体质过于衰弱及颈椎疾病的病人,不宜行硬质支气管镜检查。如病情允许,可先给适当治疗,待全身情况好转后再行检查,或改行纤维支气管镜检查术。