1、考虑到调节和聚散之间的联动反应,正透镜和负透镜不但可以用来增强调节性聚散和融像性聚散,而且可以增加两个系统之间的灵活性。正透镜减少了调节需求(放松调节),要求患者刺激融像性聚散,以保持清晰单一的图像。相反,负透镜增加了调节需求(刺激调节),同时要求患者放松融像性聚散以保持清晰单一的图像。
2、一般来说,仅在患者能够轻松完成一系列真实空间的训练,包括一系列远近跳跃式训练(比如,靶心字母表训练等)。这些训练旨在帮助患者了解调节在空间中的不同、在集合和发散之间的不同的感觉差异,以及调节的刺激和放松之间的感觉差异。一旦掌握了这些训练,这时才会在视觉训练中加入正负透镜。
3、▲调节训练时,先有对调节的感知,称为feeling tone在多数情况下,先进行单眼透镜训练。根据我们在训练室选择单眼训练透镜的屈光度,建议训练从±0.50开始;然而,度数的选择取决于年龄、调节系统的相对能力以及其它眼部问题,如斜视和弱视。
4、训练应该由医生决定。随着患者能力和速度的提高,难度以0.50D屈光度逐步增加,直到患者达到需求范围,在我们的训练室的透镜训练的终点是+2.00/-6.00(除非医生对特定患者另有规定)。单眼使用透镜时,患者能够刺激或放松调节,而无需精确的聚散反应的控制。
5、在单眼训练情况下,聚散系统仍处于活跃状态。例如,如果患者调节难刺激,在使用近用视标进行单眼训练时,可使用负透镜,如进行Wach’s Mental Minus(国外视光视觉训练常用的调节训练项目)
6、患者在这项训练中的主要关注点和训练目标是,无论是否放置透镜,均能轻松快速地获得清晰的图像。调节感知feeling tone,透镜感知lens feeling,例如SILO,以及理解被遮盖的眼睛发生什么变化,对于提高空间意识和整合调节与聚散也很重要。如果患者在调节放松方面困难,则在相同的单眼条件下使用正透镜。在使用近用视标进行单眼训练时,同时使用正透镜。同样,患者在这项训练中的主要关注点和目标是,无论是否放置透镜,均能轻松快速地获得清晰的图像。因此,鼓励患者练习放松调节,而不必担心融像性聚散的精准性(是否出现复视)。
7、透镜训练的另一个阶段,包括许多双眼训练bi-ocular activities,如双焦点调节训练(bifocal rock activity)。使用负透镜(通常在-4.00到-6.00范围内),目的是训练调节感知以及调节意识。训练单眼调节系统,同时仍要求患者保持双眼视野。
8、视觉训练最后一步应该是双眼(视)训练binocular activities。双眼训练与单眼训练不同,因为增加了聚散需求。正负透镜的需求量要大得多,需要在双眼条件下协调和整合调节和聚散系统。调节和聚散之间的自由度允许患者有更大范围清晰和单一的视觉。例如,如果患者使用+/-2.00 的翻转拍(即双眼调节灵敏度)进行双眼训练,将对患者提出以下要求,以实现清晰和单一的视觉:
9、■ 正透镜-调节系统将放松,并且聚散系统也会反射性放松,从而要求患者主动刺激聚散保持在注视平面上,以保持清晰和单一的视觉■ 负透镜-调节系统将受到刺激,并会反射性地刺激调节,从而要求患者主动放松聚散,保持在注视平面上,以保持清晰和单一的视觉
10、从负透镜到正透镜的“翻转”频率越高,对患者在调节和聚散之间保持灵活性的要求越高,从一种状态转换到另一种状态时增加的持久度要求更高。当开始双眼调节灵敏度训练时,需要增加抑制控制来监测双眼是否稳定。双眼视觉,指的是“同时使用双眼”。为了确保患者真正均等地使用双眼,同时收集信息,进行抑制控制是有必要的。在我们的视觉训练室中,使用的抑制控制方法是,戴红/绿眼镜、红/绿阅读单位,或者佩戴偏振眼镜阅读正交排列的偏振单位卡。使用上述任何一种脱抑制方法,都可以反馈患者的双眼是否平衡。
11、否则,患者将无法注意到抑制的区域。此外,如果患者的聚散能力较低,可能会出现复视,使用上述抑制控制更容易确定患者当时的状况。唁昼囫缍这一点很重要,因为随着使用正负透镜的使用,提高和降低了调节性聚散需求,双眼的共同参与十分重要,有利于患者将此技能转移到现实生活中。为了确保这些技能在现实生活中的应用,作为训练师,我们的目标,应该是在提高调节性聚散灵活度的同时,建立调节性聚散系统的持久性。不管诊断结果如何,例如看近时较大的内隐斜患者和少量外隐斜患者,尽管其问题不同,但患者对终点的期望值都是一样的。在我们训练室,双眼训练的透镜屈光度起点是±0.50D。随着患者能力和速度的提高,难度以0.50D幅度增加,直到患者达到一个合理的终点。
12、这个过程,在调节和聚散之间建立了自由度,因此一个系统不会过度影响或驱动另一个系统。根据患者的自身情况,可能在这些训练中会遇到不同的困难;但是,我们对这些训练的处理方法大蓟瑰藿璐致相同。由于正透镜具有基底朝内的棱镜特性,因此内隐斜患者使用正透镜会更容易(反射性的双眼发散,激活会聚),使用负透镜会更困难,它们具有基底朝外的棱镜特性(负透镜训练,眼睛需要发散以保持目标清晰和单一)。相反,对于大多数外隐斜患者来说,负透镜是容易的。与棱镜一样,在任何视觉训练室中,透镜都是一种非常有价值的工具,正确使用透镜将给患者带来许多好处。透镜被视为医疗工具,其使用应由行为视光学医生或其他有执照的眼科医生指定和管理。