为确保手术及有创操作的安全和质量，规范对各级医师的手术及有创操作的管理，防范医疗事故制定制度。
一、手术分级
1、手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。根据技术难度、复杂性和风险度分为四度： 1、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术 2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 3、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 4、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级
1、 l、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上曾从事住院医师岗位2年以上者。 (2)主治医师 1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内或获得硕士学位、曾从事主治医师岗位2年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上或获得临床博士学位、曾从事主治医师岗位2年以上者。 (3)副主任医师 1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位2年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 (4)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
2、 1．主任医师按“各专业手术分类”完成甲、乙、丙、丁各类手术，但应侧重甲类手术质量、水平的提高。 2．副主任医师按“各专业手术分类”完成乙、丙、丁类手术，但应侧重乙类手术质量、水平的提高。 3．主治医师按“各专业手术分类”参与甲、乙类手术，做助手：可完成丙、丁类手术。 4．医师按“各专业手术分类”参与乙类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。 5．助理医师(医士)按“各专业手术分类”参与丙类手术，做助手：可完成了手术。 考虑到人才梯队建设和后各力量培养问题，高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作；若选择不出，不可超范围开展此类手术。
3、 1、甲类手术 （1）全胃切除术、胃爱大根治术 （2）左右半肝切除术肝左外侧切除及根除术 叵萤茆暴（3）胰腺根治术、大胰腺十二指肠切除术 （4）胆道再次手术 （5）腹主动脉瘤切除、移植术 （6）带血管胎儿胰腺移植术。 （7）经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术。 （8）大全胰腺切除术。 （9）甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术： （10）右心耳下腔静脉旁路移植术； （11）腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除； （12）新开展的各种手术； （13）诊断不明确的探查术。 2、乙类手术 （1）甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术： （2）胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术； （3）肝脾损伤的处理； （4）直肠切除术、回盲部切除术； （5）结肠造口术、各段结肠癌根治术； （6）甲类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术； （7）乳癌根治术； （8）门静脉高压的各类分流术及断流术； （9）各段肠癌根治术； （1 0）腹部损伤剖腹探查术。 3、丙类手术 (1)肝脓肿切开引流术； (2)肠切除术； (3)腹部损伤剖腹探查术； (4)胃肠穿孔修补术； (5)胃肠造口术、吻合术； (6)大隐静脉结扎转流术及剔除术； (7)胆囊单纯造口术； ⑻乳腺单纯切除术。
四、手术审批权限
1、 手术审批权限是指对拟实行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。 l、常乇顶鋈跆规手术 一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并签发手术通知单。 二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。 三级科室：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。 四级科室：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。急诊手术1、预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并实行手术2、若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别的，应立即上班上级领导审批，必要时逐级上报。3、在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能及时到达现场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按照具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，如需行的手术超出自己的手术权限时，要立即口头上报指示。4、资格准入手术按照上级卫生部门固定或授权5、新技术按照医院“新技术准入制度”执行。
